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赤峰市第二醫院病案室組織全院醫務人員對診斷相關分組(DRGs)相關知識進行培訓

         5月22日下午,赤峰市第二醫院病案室組織全院醫務人員對診斷相關分組(DRGs)相關知識進行培訓,培訓內容包括ICD-10疾病診斷編碼、主要診斷的選擇以及病案首頁數據填寫規范。

        培訓中,病案室人員對DRGs的主要內容及其評價進行通俗易懂的解讀,讓大家了解到DRGs的推廣兼顧了病人、醫院、醫保等各方面的利益。DRGs不僅關乎控費,更關乎醫療質量;不僅要用于住院付費,還要用于醫院績效評價、病案首頁填報、信息系統,從而提高醫院各方面的管理。它的效果是:控制費用、保證質量、提高管理水平。

        在整個DRGs的推進過程中,醫院領導高度重視,多次選派多名人員到北京等先進醫院學習。“DRGs的推廣非常有意義,臨床醫生了解管理工具、支付體系和新的疾病分類體系,對于醫院醫療質量的提高,優化患者的就醫感受至關重要。”竇海艷副院長強調。

        趙華院長部署此項工作時強調:DRGs的推進給醫院管理帶來一場變革,促進了醫院質量管理、經濟管理、信息管理等學科發展,是逐漸推廣的先進管理方法。

        DRGs的落地,赤峰市第二醫院最大的體會就是“要給患者帶來益處”。

 

DRGs相關知識

DRGs的主要內容及其評價

一、 什么是DRGs?

        DRGs(Diagnosis Related Groups) 是當今世界公認的比較先進的支付方式之一,稱為診斷相關分組,是一種病人分類方案,是專門用于醫療保險預付款制度的分類編碼標準。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關組,在分級上進行科學測算,給予定額預付款。也就是說DRGs就是醫療保險機構就病種付費標準與醫院達成協議,醫院在收治參加醫療保險的病人時,醫療保險機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用,超出部分由醫院承擔的一種付費制度。

        這種付費方式兼顧了病人、醫院、醫保等各方面的利益。它的效果是:控制費用、保證質量、提高管理水平。如激勵醫院加強醫療質量管理,迫使醫院為獲得利潤主動降低成本,縮短住院天數,減少誘導性醫療費用支付,有利于費用控制。這也給醫院管理帶來一場變革,促進了醫院質量管理、經濟管理、信息管理等學科發展,涌現出像臨床路徑、戰略成本管理、數字化醫院等先進管理方法。

二、DRGs的優勢

        DRGs是當前國際上認為利多弊少的一種支付方式。DRGs不僅對醫療保險改革提供重要的數據庫,對進一步全面掌握醫院的住院醫療消耗實況提供可實用的措施,也為研究制定控制醫療過度服務的方法奠定基礎,能根據病人不同病種、不同病情、不同醫療需求、不同治療等確定不同的醫療產出量,它能反映出病種診斷和病情以及醫療服務中所投入的醫療資源和醫療技術。在醫療保險制度改革中,按DRGs價格標準作為保險機構向醫院預付費用的依據,可使醫院在提供醫療服務前即預知資源消耗的最高限額,由此醫院必須將耗費水平控制在該DRGs支付標準以內方有盈余,否則就虧損。DRGs支付標準成為項目盈虧的臨界點,從而調動醫院積極性,在提供服務過程中,挖潛節支、提高診斷率、縮短住院天數,從而提高效率,保證質量。同時,DRGs支付標準高低還是需方選擇定點醫院的重要依據,因而也有利于引入競爭機制,迫使醫院在競爭中謀求生存和發展。根據國內外的經驗,研究適合我國國情或地區實際的DRGs,作為醫療費用預付制度是可行的。

        由上可知,DRGs 付費方式能夠促使醫院加強預防保健,減少發病;更全面、有效控制疾病診治成本, 有效控制醫療費用。DRGs 的實施對提高醫院基礎質量管理有著深遠意義:有利于節約有限的衛生資源;有利于提高醫療質量; 有利于鞏固和完善我國城鄉正趨于健全的醫療保險制度 ; 有利于遏制醫療保險費用的不合理增長。DRGs 付費方式的應用對提高我國醫院管理水平也有一定的意義: 單病種管理通過平均住院日數、醫療安全指標等進行嚴格的標準控制, 從而保證醫療質量; 可以總結出病種與收費標準, 控制醫院欠款率; 在病人住院期間使用單病種付費來控制醫療成本,使醫療費用趨于合理化, 促進醫院經營管理; 同時,通過加強成本核算、強化醫生管理、降低藥費比重等來控制單病種費用, 從而提高醫院自身的競爭力。

DRGs相關知識問答

診斷相關分組(DRGs)相關知識問與答

1、 何謂DRGs?

        答:DRGs即診斷相關分組(Diagnosis Related Group System)。DRGs是以病人診斷為基礎一種分類方案;它把醫院對病人的治療和所發生的費用聯系起來,從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎。

2 、何謂DRGs-PPS?

        答:DRGs-PPS即按診斷相關分組預付費(Prospective Payment System based on DRGs),是指在DRGs分組的基礎上, 通過科學的測算制定出每一個組別的付費標準,并以此標準對醫療機構進行預先支付的一種方法。

3、 DRGs 的方法有何功效?

        答:建立在疾病分類和手術分類的基礎上,根據主要診斷、次要診斷,是否有手術和操作,將病例分組(大約600組);制定每個DRGs 的最高限額;按DRGs付費。

4、 DRGs 的作用是什么?

        答:控制醫療服務中的不合理消費,限制過度醫療;指導醫院和醫務人員合理利用醫療衛生資源,并通過控制平均住院日和住院費用,達到促使醫院挖掘潛力,提高醫院的醫療質量,增加醫療效率和效益,減少衛生資源的浪費。

5、 何謂ICD–10?何謂ICD-9-CM-3? 二者與DRGs關系如何?

        答:ICD-10是國際疾病分類( International Classification of Diseases )第十次修訂的簡稱,它是用編碼的方法, 根據疾病的某些特征,按照一定的規則對疾病分門別類, 以實現 對醫院疾病統計分析、科研、檢索、綜合利用、醫療管理的目的。

        ICD-9-CM-3即美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷。上世紀80年代我國衛生部決定,在我國使用美國國際疾病分類臨床修訂本第3卷即手術操作分類。

        ICD-10和ICD-9-CM-3是制定DRGs的基礎,也是決定支付DRGs組別費用的依據。

6、 DRGs 對病案有什么要求?

        答:主要診斷要明確,伴隨疾病和合并癥要詳盡,主要手術、操作和特殊檢查要明確、詳細,疾病編碼和手術操作編碼要準確。

7、 單病種付費與DRGs付費有何異同?

        答:單病種付費與DRGs 同屬于按病種付費的范疇,都是以疾病診斷為基礎的患者分類方案。

DRGs 為具有同一主診斷且耗用資源相似的一個病例組合,是具有相似病情的一組患者的集合,其組內的同質性和組間的差異性明顯;單病種付費僅考慮疾病診斷,病種間費用的統計學特征表現并不突出。

8、 在我國實施DRGs需要那些技術條件?

        答:統一完善的信息系統;制定合理的支付標準;建立臨床診療規范;培養專門的技術人才。

9 、DRGs 的分組原則是什么?

        答:具有相同的臨床特點;消耗相同或相近的醫療資源、醫療費用;具有相同或相近的住院天數;從病人病情的嚴重度、疾病預后、治療難度、治療的必要性以及醫療資源消耗強度等五個方面考慮。

10、 DRGs 與診斷的關系是怎樣的?

        答:DRGs 主要考慮了反映病例特征的一些因素,如病人的主要診斷;次要診斷;主要手術;重要的伴隨病和合并癥;年齡;新生兒體重;昏迷時間;是否死亡等。并根據病情的嚴重程度和醫療服務的強度對每個DRGs 分別指定價格,病人在診療全過程中一次性向醫院支付該指定價格的費用。

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